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Tendinite de Calcâneo

A Tendinite de calcâneo é uma condição inflamatória do tendão de calcâneo, muito conhecido como Tendão de Aquiles. Normalmente, essa lesão atinge praticantes de atividades físicas e, caso o tratamento não seja eficaz, pode provocar o rompimento do tecido.

Os tendões são formados por um tecido com fibras alinhadas em paralelo que transferem a força dos músculos para os ossos. O tendão de Aquiles é o tecido que prende a musculatura da panturrilha (formada pelos músculos gastrocnêmio e sóleo) ao osso do calcâneo. Ele é o maior e mais forte tendão do ser humano, tendo capacidade de suportar todo peso físico para manter o corpo ereto sobre os pés.

As lesões no tendão de calcâneo estão associadas ao uso excessivo desse tecido durante atividades como correr e saltar. O exagero durante a prática de esportes é um dos principais gatilhos para o desenvolvimento dessa lesão. Os atletas de tênis, badminton, atletismo, voleibol e futebol são os que mais sofrem com a tendinite de calcâneo.

 

Tendinite X Tendinopatia
Muitos termos já foram utilizados para descrever as dores no tendão de Aquiles. Popularmente, o nome tendinite é o mais usado para definir os incômodos na região do tendão. Porém, sabe-se hoje que o nome mais correto é tendinopatia.

A patologia conhecida como tendinite é apenas a inflamação aguda do tecido que ocasiona inchaço e dores no tendão. Entretanto, estudos recentes relatam que a presença de inflamação ocorre apenas no início das dores, e que após o quadro progredir por algumas semanas, esse tecido começa a sofrer transformações. Além disso, o alinhamento das fibras fica alterado, ocorrem micro rupturas e desgaste do tecido. Sendo assim, o nome tendinopatia é o mais correto.

A tendinopatia se refere ao quadro mais amplo da lesão e não só da inflamação. Trata-se de todas as alterações que o tecido sofre por conta da sobrecarga do tendão. Pela tendinite ser a fase inicial da tendinopatia, os fatores de risco, prevenção e tratamento das duas patologias são os mesmos.

A inflamação no tendão pode ocorrer em duas regiões e, dependendo do local atingido, o nome pode ser diferente. A Tendinopatia de corpo de tendão ocorre exatamente no corpo do tendão, por excesso de tração no meio do tecido. E a Tendinopatia de inserção, acontece devido a um excesso de compressão no tendão calcâneo.

 


CAUSAS DA TENDINITE DE CALCÂNEO
O excesso de carga e os treinos muito intensos aumentam a tração no tendão e, por isso, são classificados como os principais causadores da tendinite de calcâneo. Quando essa tensão é maior que a capacidade do tendão, o estresse ocasiona micro lesões. Caso o tempo de recuperação for menor que o necessário, as lesões podem aumentar e provocar uma inflamação maior.

Arco do pé: o arco longitudinal do pé tem a função de amortecer a pisada. Portanto, um pé chato ou cavo terá maior dificuldade em amortecer as cargas nos pés. Essa sobrecarga pode dificultar o trabalho do tendão, deixando-o mais exposto a lesões;

Atividades Físicas: realizar movimentos que exijam muito da panturrilha pode sobrecarregar o tendão e, consequentemente, ocasionar dores na região. Praticar corridas em terrenos irregulares ou exercícios como o vôlei, por exemplo, forçam muito a panturrilha e, sem uma boa preparação, a chance de as lesões aparecerem aumenta significativamente;

Desalinhamento da pisada: alterações da pisada, como a pisada pronada (em que o tornozelo desvia para o lado de dentro) ou supinada (situação em que o tornozelo desvia para o lado de fora) podem levar à dor. Quando o tornozelo desalinha, a força exercida no tendão de Aquiles sofre alterações. Dessa forma, a tração sobre o músculo não fica mais alinhada às fibras do tecido, causando má distribuição e provocando lesões;

Fraqueza muscular: com a musculatura da panturrilha flácida e sem força de contração necessária para suportar as trações durante os movimentos, o tendão fica sobrecarregado. A sobrecarga ocorre porque o tendão fica responsável por suprir o déficit muscular, tendo que aguentar mais tração;

Encurtamento muscular: diversos fatores podem levar ao encurtamento da musculatura, como o uso contínuo de salto alto, já que ele mantém a panturrilha contraída constantemente. Algumas doenças neuromusculares também podem aumentar a contração da musculatura, levando a uma rigidez muscular anormal (hipertonia). Dessa forma, a tensão no tendão é aumentada quando se tenta ficar em pé com os calcanhares encostados no chão;

Sobrepeso: um dos principais causadores da dor no tendão de Aquiles é o ganho rápido de peso. Esse tecido segura o nosso corpo ereto sobre os pés, realizando a tração para que ele não desabe para frente. Quando há um aumento de peso, o tendão fica sobrecarregado, por ter que realizar maior tração.

COMO DIAGNOSTICAR A TENDINITE DE CALCÂNEO

Para diagnosticar a tendinite de calcâneo procure um especialista, pois ele irá examinar o local de dor e identificar se há inflamação local, espessamento do tendão ou alteração da sensibilidade dos tendões. Os pés também devem ser examinados durante o caminhar pois as alterações da pisada, como a supinação e pronação excessiva, assim como altura de arco, podem desencadear a tendinite de calcâneo.

Existem alguns testes que podem ser realizados para identificar se o tendão é o responsável pela dor:

1) Ficar na ponta dos pés repetidas vezes, com uma perna de cada vez. É normal que uma pessoa consiga fazer por volta de 10 a 15 repetições com cada perna e sem sentir dor. Compare as duas pernas para ver se há incômodo ou uma dificuldade discrepante entre elas;

2) Saltitar por algumas vezes em uma perna só ou na ponta do pé. Caso a dor exista, o tendão pode ser um dos responsáveis de seu aparecimento.

 

SINAIS E SINTOMAS DA TENDINITE DE CALCÂNEO

A dor da tendinite de calcâneo pode ser aguda (início súbito) e, normalmente, aparecer após as atividades físicas. Mas ela também pode ser crônica e, neste caso, a dor é continua e piora no início das atividades. Veja abaixo outros sintomas associados a essa lesão:

Rigidez e dor na musculatura da panturrilha;

Dor na palpação da panturrilha e do tendão;

Dor na região posterior do calcanhar;

Perda de força do tríceps sural (músculo da panturrilha);

Dor intensa ao alongar o tendão (levar a ponta do pé de encontro a canela);

Dor no tendão ou na panturrilha ao fica na ponta do pé;

Redução na movimentação do tornozelo devido a dor.

Nos casos crônicos (tendinopatia) e sem tratamento, pode ocorrer a ruptura total do tendão, doença conhecida como “síndrome da pedrada”, pois a pessoa sente como se tivesse sido atingido por uma pedra no calcanhar. Esses casos são graves e, normalmente, tratados cirurgicamente. Nos casos de ruptura do tendão, é comum apresentar dificuldades para ficar em pé.

 

PREVENÇÃO E TRATAMENTO PARA TENDINITE DE CALCÂNEO

Para prevenir o aparecimento da tendinite de calcâneo, deve-se evitar fatores de risco, como por exemplo, a alta quantidade de carga dos treinos e o uso de calçados inadequados (que não amortecem o impacto de acordo com a atividade física), além de:

Alongamentos: alongar a região posterior da perna ajuda a melhorar a elasticidade dos músculos da panturrilha, diminuindo a tensão sobre o tendão. Algumas pessoas podem entender que o alongamento é levar as articulações ao extremo, como bailarinos, mas isso não é indicado. O alongamento deve ser realizado para manter a amplitude de movimento dentro dos parâmetros normais, sem bloqueio da musculatura;

Fortalecimento: manter a força e a flexibilidade da musculatura é fundamental para prevenir a sobrecarga no tendão. É importante que o fortalecimento seja realizado de forma gradual, aumentando aos poucos a carga e a intensidade. Dessa forma, evite estressar o tendão, que muitas vezes é tensionado por conta de atividades iniciadas repentinamente;

Gelo: a aplicação de gelo para controlar as inflamações é uma técnica muito conhecida. A queda de temperatura que o gelo fornece à região diminui a velocidade de transmissão dos nervos de sensibilidade, diminuindo a dor. Os vasos sanguíneos da região também sofrem modificação pois eles contraem. Dessa forma, controla-se a inflamação pela diminuição do metabolismo local;

Diminuir carga: durante a fase aguda da inflamação, reduzir a quantidade de exercício é importante para favorecer a recuperação corporal. Deve-se adaptar as atividades do dia a dia, evitando escadas, atividade com pulo ou que exijam a posição sobre a ponta dos pés. As atividades físicas também podem ser trocadas para evitar a sobrecarga. Prefira a natação ou Pilates ao invés de esportes como vôlei e corrida, que são esportes de alto impacto;

Órteses: o uso de palmilhas ajuda a retirar a sobrecarga do tendão através de uma pequena elevação do calcanhar, que desloca o centro de massa do corpo para frente. Outro aparelho ortopédico bastante utilizado é a tala noturna, que mantem o posicionamento correto dos pés durante a noite, alongando a musculatura da panturrilha.

Fisioterapia
Além de detectar exatamente o motivo da inflamação, o fisioterapeuta possui vários recursos que podem ser utilizados para a melhora da dor. Com um tratamento mais preciso, a volta às atividades diárias será mais rápida e o risco de a lesão reaparecer diminui. Veja abaixo alguns dos recursos mais utilizados pelos fisioterapeutas para as dores no tendão de Aquiles:

Laser de baixa potência: é um aparelho indolor não invasivo. Ele ajuda a reorganizar o metabolismo das células de inflamação, melhorando a cicatrização do tecido;

Ondas de choque: assim como o laser, esse aparelho também irá estimular o reparo do tecido de forma mais organizada. A diferença é que esse equipamento emite ondas de som e há a sensação de vibração;

Dry needling: é o famoso agulhamento a seco. Nesse procedimento são utilizadas agulhas de acupuntura para realizar pequenas incisões no tendão. O objetivo é estimular o processo de recuperação do tecido.

Exercícios
As atividades podem ser realizadas em casa. Porém, o fisioterapeuta ajudará a encontrar os melhores exercícios de acordo com o estágio de sua dor. Para o tratamento de tendinopatia, os exercícios excêntricos são os que apresentam melhores resultados, e eles proporcionam aumento do comprimento muscular, na medida em que os movimentos vão sendo realizados;

Exercícios de equilíbrio: são os chamados treinos de propriocepção. Realiza-se exercícios para melhorar o posicionamento das articulações durante um determinado movimento.

Consultar um médico
Em caso de dores fortes e constantes, o médico poderá pedir exames complementares para descartar lesões mais graves na região. Além disso, ele pode indicar outros procedimentos como:

Medicamentos: o uso de anti-inflamatórios e analgésicos orais para ajudar a conter a inflamação e a dor;

Infiltração: injeção de substância com medicamentos no locar da dor. Normalmente, utiliza-se analgésicos e anti-inflamatórios para a contenção de dores persistentes.

As inflamações no tendão de calcâneo, geralmente, melhoram e reaparecem depois de algum tempo. Isso pode acontecer por conta de algumas horas a mais em pé ou o uso de um sapato inadequado que levou à sobrecarga do tecido. Por isso, essa inflamação é vista como de difícil resolução.

Para solucionar o desconforto e eliminar as dores, é importante não retornar à atividade física intensa antes do final do tratamento. É muito comum que as pessoas comecem a sentir melhora do quadro de dor e voltem à atividade esportiva precocemente. Porém, isso pode não solucionar o problema e pior: estimula o agravamento.

 

PALMILHAS PÉS SEM DOR PARA TENDINITE DE CALCÂNEO

A palmilha Pés Sem Dor desloca suavemente o centro de massa da pessoa para frente, com uma elevação na região posterior do pé. Sendo assim, o músculo tríceps sural (panturrilha) fica menos distendido, tracionando menos o tendão. Isso reduzirá a carga sobre o tendão e diminuirá a inflamação e a dor.

Para que a parte da frente do pé não fique sobrecarregada, um bom apoio do arco plantar é importante, com o intuito de distribuir o peso concentrado na região. Para isso, utilizamos o escâner 3D, que fornece as medidas exatas para o suporte do arco. Com as palmilhas personalizadas, os pés se adaptarão melhor ao calçado e terão muito mais conforto.

Além disso, a palmilha corrige os desalinhamentos de pisada, caso seja necessário, através das cunhas laterais no calcanhar. Para se saber a necessidade de correção do alinhamento de pisada, é necessário que se realize um exame chamado baropodometria. O aparelho utilizado durante a avaliação na Pés Sem Dor é capaz de detectar o desvio e os maiores pontos de pressão nos pés, para que eles também sejam corrigidos.

Palmilha Pés Sem Dor

Palmilhas sob medida Pés Sem Dor

 

CIRURGIA PARA TENDINITE DE CALCÂNEO

Nos casos mais graves, em que o tratamento conservador (de no mínimo seis meses) não foi efetivo, pode-se optar por uma cirurgia para retirar as partes degeneradas e melhorar a vascularização do tecido. Esses casos, geralmente, são muito complicados e a recuperação pós-cirúrgica é muito demorada e dolorosa. Além disso, não há certeza de resolução do problema. Quando o quadro se agrava a ponto de ocorrer o rompimento do tendão, a cirurgia é aconselhável para reconstruí-lo porque, normalmente, o tratamento conservador apresenta resultados insatisfatórios.

 

CALÇADOS

É muito comum que os calçados ocasionem dores na região do tendão de Aquiles. Principalmente em mulheres, principalmente pela utilização dos sapatos de salto alto. Ele modifica totalmente a biomecânica do corpo, diminuindo a estabilidade durante a caminhada e acarretando em encurtamento do músculo da panturrilha nas pessoas que o utilizam constantemente. Tais fatores sobrecarregam o tendão de Aquiles, podendo levar a dor.

 

ESPORTES

Dores no tendão por conta de esportes são muito comuns, sobretudo em atletas que fazem atividades com muito salto e corrida. Nesses dois casos, sentir dor no tendão de Aquiles não é algo raro, muito por conta da sobrecarga sopre a musculatura da panturrilha. Na verdade, tem quem acredite que sentir dores durante o treino físico é saudável, e continuam realizando as atividades mesmo com desconfortos. Porém, manter o ritmo quando o seu corpo já apresenta sinais de lesão podem intensificar as lesões no tendão e nas articulações.

Caso a dor seja tratada com rapidez, pode não ser necessário suspender a prática de esportes e atividades físicas. Durante a fase de recuperação, o recomendado é se precaver e seguir algumas instruções, como: reduzir a quantidade de treino, ir atrás de um especialista que trabalhe na correção dos movimentos, usar calçados certos e feitos especificamente para a prática de exercícios, além de utilizar palmilhas que alinhem a pisada. Orientações simples como estas, quando seguidas, podem ajudar e muito a tratar e prevenir a progressão da doença.

 

DICAS E CURIOSIDADES
Veja abaixo condutas simples para aliviar as dores, que podem ser feitas tranquilamente em casa:

Alongar as panturrilhas por um minuto, duas vezes ao dia;

Aplicar gelo no local da dor: para isso, pode-se utilizar uma bolsa ou colocar o pé em um balde com água e gelo. Essa prática controla a dor e a inflamação causada pela tendinite;

Fortalecer a panturrilha: ficar na ponta dos pés com ambos os pés e descer devagar se apoiando somente em um dos pés. Fazer 3 séries de 10 repetições com cada pé;

Massagear as panturrilhas pode reduzir a tensão no tendão e aliviar as dores musculares.